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  • Tolgay Şatana

Diagnose und Behandlung von Gelenkknorpelläsionen


Knorpelgewebe ist ein stoffwechselaktives Gewebe. Glucosaminoglykan, das einen hohen Anteil an Wasser in der hyaliner Knorpelstruktur von gesundem Knorpel hält.

Es verfügt über eine interzelluläre Substanz (Matrix), die reich an Glykoproteinen ist. Abgesehen von oberflächlichen Verlusten handelt es sich nicht um ein Gewebe, das sich selbst reparieren kann. Da die Knorpelzelle nicht zur Regeneration fähig ist, können die Verluste bis zu 1 mm durch Matrixproduktion gedeckt werden, ohne dass es zu Zellwanderungen kommt, was bei der Knorpelzelle nicht der Fall ist. Bei dieser Art der Heilung handelt es sich um die Heilung des hyaliner Knorpels ohne Narbenbildung.


Wenn die Verletzung bei oberflächlichen Verlusten das subchondrale Gewebe nicht erreicht, wird eine hyaline Heilung erreicht, ohne dass eine Zellmigration erforderlich ist. Bei Vollverletzungen sehen wir, dass ein nichtknorpeliges Gewebe eine Rolle bei dem mit Fibrin und mesenchymalen Zellen gefüllten Defekt nach Knorpelreparatur und Blutung spielt. In diesem Fall liegt das Reparaturgewebe in Form von Faserknorpel-Narbengewebe vor. Narbengewebe ist ein raues, rutschfestes Gewebe auf der Knorpeloberfläche. Es verhält sich wie ein totes Gewebe ohne aktiven Stoffwechsel. Der Heilungsrand ist undeutlich und erhebt sich von der Oberfläche. Die raue Oberfläche führt zu einem Zustand, der einen ständigen Verschleiß erfordert und zu schmerzhaften Gelenken führt.


Hyaliner Knorpel sorgt für eine glatte und glatte Oberfläche und sorgt für Gleitfähigkeit, was eine der Grundfunktionen des Knorpels ist. Faserknorpel hingegen dient als Füllfunktion als Narbengewebe und bereitet den Boden für die Entzündungsreaktion mit PDGF- und TGF-ß-Mediatoren vor, die aus mesenchymalen Zellen freigesetzt werden und eine wichtige Rolle in der Physiopathologie von Arthritis spielen.


Der Verschluss des Knorpeldefekts kann in Form von übermäßigem Narbengewebe erfolgen und dieses Gewebe kann eine mechanische Barriere bilden. Osteophyten (Knochenvorsprung-Horn)-Formationen sind das harte knöcherne Heilungsgewebe mesenchymaler Stammzellenzellen, die ebenfalls an der Bildung von Faserknorpelgewebe beteiligt sind. Daher wird das Problem in der Spätphase neben der akuten Entzündungsreaktion auch das heilende Gewebe sein, das die mechanische Barriere stört. Leider ist diese Situation nach der Wiederherstellung der akuten Situation nach einem Trauma schmerzlos.


DIAGNOSE


Unabhängig davon, ob die Knorpelverletzung traumatisch, entzündlich oder altersbedingt ist, ist die Diagnose des Knorpelproblems sehr schwierig, nachdem der akute Zustand (Schwellung, Schmerzen, Gefühl des Einklemmens) verschwunden ist. Für die Früherkennung sind die Untersuchung und Analyse der im Alltag des Patienten auftretenden Einschränkungen von großer Bedeutung. Für die Diagnose oberflächlicher Läsionen ohne Kontrastmittel (Arthrographie) reicht die Magnetresonanztomographie (MRT) nicht aus. Nahezu normale Befunde wie z. B. erhöhte Flüssigkeitsmenge in MRT-Berichten; Stolpern, Schwierigkeiten beim Treppensteigen/Treppenabstieg sind manchmal sehr offensichtlich, aber möglicherweise nicht unschuldig. In Fällen, die auf ein mechanisches Problem hinweisen, sollte eine „diagnostische Arthroskopie“ nicht vermieden werden, auch wenn die Entnahmegeschichte und die Untersuchungsergebnisse die Ergebnisse der MRT-Untersuchung nicht stützen.


BEHANDLUNG


Knorpelläsionen, die keine mechanischen Hindernisse verursachen, können mit rezessiven Methoden wie entzündungshemmenden Medikamenten, Eis und Ruhe behandelt werden, wenn der Körper sicher ist, dass er innerhalb seiner Heilungsfähigkeit ist. Physiotherapie ist sehr effektiv, um den Patienten schnell wieder in sein normales Leben zurückzuführen. Diese sollte 3 Wochen nicht überschreiten. Die Injektion von Hyaluronsäure (Viskosupplementierung) und die orale Einnahme von Glucosaminoglykan-Medikamenten (mindestens 6 Monate) während der Knorpelheilung runden die Behandlung ab. Die Viskosupplementierung trägt mechanisch und chemisch zur Regulierung des Stoffwechsels der Knorpelmatrix bei. Insofern wird es nach einer Arthroskopie-Behandlung kombiniert. Wenn die Beschwerden nicht vollständig verschwunden sind, ist die arthroskopische Operation der Goldstandard in Fällen, in denen eine mechanische Obstruktion vorliegt oder eine spontane Heilung nicht möglich ist.


Arthroskopische chirurgische Behandlung

Es kann diagnostisch, exzisional oder rekonstruktiv sein.


Die diagnostische Arthroskopie dient der frühzeitigen Diagnose der Ursache von Gelenkbeschwerden trotz radiologischer Kriterien. Bei der Arthroskopie wird eine Gelenkuntersuchung durchgeführt; Meniskusrisse, Knorpelerweichungen, Knorpelrisse, Gelenkmaus (freie Teile) und Bandläsionen werden erkannt und zeitnah interveniert. Der Eingriff kann einfache Verfahren wie die Entfernung der Läsion (Exzision-Debridement) oder komplexe Anwendungen in Form einer Reparatur (rekonstruktiv) umfassen.


Einfache Arthroskopie (Exzision-Debridement)

Vorgänge wie Meniskusriss, Entfernung von Knorpelstücken und Plica-Schnitt.


Das Heilungspotenzial des hyaliner Knorpels sollte bei oberflächlichen Knorpelläsionen genutzt werden. Die Teile, die von der mechanischen Barriereoberfläche abzubrechen drohen, sollten entfernt und der Knorpel so weit wie möglich geschützt werden.


Wenn eine Knorpelschädigung festgestellt wird, werden harmlose Falten, die die Ursache sein könnten, untersucht und die Ursache beseitigt.


Arthroskopische Reparatur:

Es umfasst Meniskusreparatur, Bandreparatur und Knorpeltransplantation. Wenn der Knorpelverlust eine einzige Oberfläche betrifft und die gegenüberliegende Oberfläche nicht ernsthaft beschädigt wurde, ist eine Reparatur erforderlich, wenn es sich um eine Verletzung über die gesamte Dicke handelt. In diesem Fall kann dies durch die Bereitstellung von autologem (eigenem Knorpel) eines anderen Spenders (Allotransplantat, Xenotransplantat) erfolgen. Neben arthroskopischen Eingriffen wie der Mosaikplastik gibt es auch Knorpelübertragungsoperationen, bei denen das Gelenk geöffnet wird.


Wenn das bei Knorpelübertragungen mit den Vorteilen der hyaliner Knorpelheilung gebildete Gewebe nicht mit der Oberfläche ausgerichtet ist, können ähnliche mechanische Probleme auftreten. Der mit der entsprechenden Technik implantierte hyaline Knorpel ermöglicht es dem Defekt, in den oberflächlichen Heilungsprozess einzutreten und sich neu zu formen.


Kohlenstofffaserfüllstoffe sind eine weitere Methode zum Schließen von Knorpeldefekten und zielen darauf ab, die Bildung einer glatten hyaliner Matrix zu stimulieren und gleichzeitig eine übermäßige Entwicklung von Faserknorpelgewebe zu verhindern. Da die nach der Methode gebildete Knorpeloberfläche jedoch nicht die erwartete Gleitfähigkeit aufweist, werden solche Methoden selten angewendet.


Daher ist die arthroskopische Behandlung der unbestrittene Goldstandard in der Diagnose und Behandlung von Knorpelläsionen. Die Planung unter Berücksichtigung der Knorpelheilungsphysiologie während der Behandlung wirkt sich jedoch direkt auf die Patientenzufriedenheit und den Behandlungserfolg aus.


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